Блог

Эпидуральная анестезия в родах: за или против?

Тема обезболивания в родах никогда не потеряет своей актуальности.

Каждая беременная девушка, будь то первые роды, вторые, третьи…, боится боли в родах. И это нормально. Легкое волнение и возбуждение перед родами это здоровая и нормальная реакция. Но порой страх боли настолько захлестывает, что мама задумывается о применении медикаментозного обезболивания и, в частности, эпидуральной анестезии.

О возможных эффектах эпидуральной анестезии сегодня разберем подробно в этой статье.

Начну с того, что такое эпидуральная анестезия, как она проводится и какие лекарственные вещества используются. И думаю у многих после этого некоторые вопросы отпадут сами собой.

Эпидуральная анестезия- это вид региорнарной анестезии, при котором лекарственные вещества вводятся в эпидуральное пространство позвоночника, и приводит к потере болевой чувствительности (обезболивание), потере общей чувствительности и миорелаксации (расслабление мышц). И здесь же сразу давайте посмотрим куда происходит введение лекарств. Многие так меня и спрашивают: «это же укол в позвоночник,значит есть риск повредить спинной мозг?» Сразу скажу, нет. И вот почему. Во-первых,место укола это уровень поясничных позвонков, где непосредственно спинного мозга нет, а есть так называемый конский хвост (рисунок 1).

Рисунок 1

Во-вторых, само эпидуральное пространство. Пространство. То есть, есть некая полость, где находится спинномозговая жидкость. Туда и вводят препараты (рисунок 2).

Рисунок 2

Надеюсь одно ваше предубеждение развеялось.

Идем дальше.

Какие препараты используют и как они влияют на маму и на ребенка.

В эпидуральной анестезии в родах применяют минимальные дозы веществ. Но это не отменяет их эффектов. Что бы добиться эффектов анестезии, аналгезии и миорелаксаци и используют 2 типа препаратов – анестетик и опиат. Из анестетиков чаще используют бупивокаин, ропивокаин и лидокаин. Опиаты усиливают эффект и самые частые фентанил, морфин, промедол. В зависимости от снабжения отделения могут быть различные сочетания, но чаще всего это бупивокаин + фентанил. Что же дают эти сочетания?

  • Облегчение боли в родах (за счет анестезии и аналгезии )
  • Дает возможность отдыха (за счет анестезии и аналгезии)
  • Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию (миорелаксация)
  • Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению благодаря анестезии)
  • Идеально для кесарева сечения
  • Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг (миорелаксация,анестезия и аналгезя)
  • Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (осложнения со стороны ребенка реже)

Это все замечательно и казалось бы, что может быть лучше, сделал эпидуралку и рожай себе в удовольствие. Но как и везде, не все так однозначно. И так же надо понимать, что медицинское вмешательство, у которого могут быть побочные эффекты и осложнения. А именно:

отрицательные стороны эпидуральной анестезии со стороны мамы:

  • Возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, прокол случается у 3%, и 70% таких женщин страдают головными болями).

  • Возможны многомесячные боли в спине.

  • Возможно снижение АД, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей.

  • Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка

  • Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах)

  • Может возникнуть дрожь

  • Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи)

  • Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах)

  • Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками)

  • Может вызвать послеродовую задержку мочи

  • Может вызвать подъем температуры у мамы до 38С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов)

  • Может затруднить потуги

  • Может вызвать зуд лица, шеи, груди

  • Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера). 

  • Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства

  • Может быть послеродовое ликворотечение

  • Может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением)

  • Может быть аллергия на препараты для ЭА

Конечно же, все эти осложнения далеко не частые, и тем не менее случаются.

Но что касается моего мнения, для меня в этом всем есть самый неприятный момент – мама теряет возможность быть в родах.Выключая чувствительность, она вместе с ней теряет способность понимать и осознавать происходящее. Для осознанного родительства, это очень инфантильная позиция: родите за меня, пусть там само все идет, я не хочу в этом участвовать.Так же, «гормональный коктейль родов» может и вовсе не сложится, что ведет к серьезным вмешательствам в роды и тяжелому послеродовому периоду.

Но на этом не останавливаемся, есть же еще малышок.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка:

  • Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут,однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
  • Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации)
  • Часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии

  • Нарушает установление связи мать-ребенок

  • Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики

И здесь, что бы не быть голословной привожу испанские исследования.

Влияние эпидуральной анестезии в родах на малыша остается во многом спорной темой, и вот испанская клиника решила удостовериться, есть ли негативные эффекты не только для мамы, но и для самого ребенка. Были подняты и проанализированы истории 2399 детей, рожденных в этой клинике (при этом из исследования исключались роды ранее 37 недель и ряд других факторов, которые могли оказать непосредственное влияние на состояние новорожденного). В результате данные Herrera-Gómez A et al 2015 зафиксировали целый ряд последствий:

— индекс Апгар был незначительно, но все же достоверно ниже как через минуту, так и через пять минут после рождения с эпидуральной анестезией;

— необходимость перемещения младенца в палату интенсивной терапии была значительно чаще в группе родов с эпидуральной анестезией, чем без нее;

—  реанимация младенца нужна была значительно чаще в группе родов с эпидуральной анестезией;

— кормление грудью значительно раньше начиналось в группе без эпидуральной анестезии. При этом негативное влияние эпидуральной анестезии на кормление грудью оставалось значимым даже после исключения поправок на необходимость интенсивной терапии для ребенка. 

Если, подвести итог, то можно понять следующее:

  1. Эпидуральная анестезия – это медицинское вмешательство.У него есть показания (абсолютные и относительные), противопоказания и побочные эффекты.
  2. Так как используются опиаты (природные и полусинтетические), которые легко проникают через плаценту к ребёнку, они негативно сказываются на ребенке, как в ближайшем так и в отдаленном будущем (риск зависимости, пристрастий, суицида у детей рожденных с ЭА выше)
  3. Мама во время ЭА теряет контроль над родами и становится неспособной управлять процессом. По сути паровоз едет, а управление сломалось….
  4. И напоследок, роды это естественный физиологический процесс. И если подготовится к ним заранее и осознанно, то для хороших родов достаточно совсем немного усилий. Как раз этим мы и занимаемся на курсе по подготовке к родам «Счастливая беременность – легкие роды».

А как вы относитесь к эпидуральной анестезии?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *